Nome do falecido | |
Categoria ou cargo | |
Serviço ou organismo | |
| Numero de Aposentação: | |
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Nome | |
Morada | |
Data de nascimento | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Rendimento mensal | |
| Vivia em comunhão de mesa e habitação com o falecido? | |
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| Nome | |
| Morada | |
| Data de nascimento | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Rendimento mensal | |
| Vivia em comunhão de mesa e habitação com o falecido? | |
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| Nome | |
| Morada | |
| Data de Nascimento | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Rendimento mensal | |
| Vivia em comunhão de mesa e habitação com o falecido? | |
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| Nome | |
| Morada | |
| Data de nascimento | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Rendimento mensal | |
| Vivia em comunhão de mesa e habitação com o falecido? | |
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| Nome | |
| Morada | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Nome | |
| Morada | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
| Nome | |
| Morada | |
| Grau de parentesco ou afinidade | |
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| Dados Pessoais ou de Empresa (para autenticação e emissão de fatura) | |
Nome | |
Morada | |
Código Postal (Portugal) | |
NIF (Portugal) | |
Telefone  | |
E-mail  | |
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