Indicação da conta para transferência bancária  |
| Número de conta | |
| Zona interbancária | |
| Designação do banco | |
| Designação do balcão | |
Declaração  |
| Actividade principal da entidade requerente | |
| destinando-se os bens e serviços de cujo imposto pede a restituição, a | |
| Local | |
| Data |
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Relação das facturas e documentos equivalentes anexos ao pedido.  |
| Anexo 1 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 2 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 3 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 4 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 5 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 6 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 7 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 8 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 9 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 10 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 11 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 12 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 13 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 14 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 15 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 16 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 17 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 18 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 19 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Anexo 20 | Nº de factura / documento
Data
Nome e número de identificação IVA do fornecedor
Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
IVA
,
|
| Soma dos anexos | Valor dos bens e serviços líquido de imposto
,
Imposto Valor Acrescentado
,
|
| Local | |
| Data |
|